Co to jest kierownik roszczeń ubezpieczeniowych?

Menedżer roszczeń ubezpieczeniowych to osoba, która przetwarza roszczenia dotyczące płatności, odpowiada na wszelkie pytania dotyczące tych roszczeń i przekazuje obawy dla przełożonego lub śledczego.Proces zatwierdzania roszczeń może być nieco inny, w zależności od firmy ubezpieczeniowej i firmy ubezpieczeniowej.Na przykład produkt ubezpieczenia na życie może wymagać po prostu aktu zgonu w celu przetworzenia roszczenia.Roszczenia dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego mogą być znacznie bardziej skomplikowane, obejmujące konsultacje i leczenie przed zatwierdzeniem.

Po pojawieniu się roszczenia, kierownik roszczeń ubezpieczeniowych, znany również jako roszczenia ubezpieczeniowe, przyjrzy się konkretnej polityce.Menedżer porównuje następnie charakter roszczenia z tymi, które zasady obejmują.W przypadku dopasowania lub częściowego meczu może zostać wypłacona pełna korzyść lub częściowa świadczenie.Na przykład, jeśli procedura medyczna jest objęta, ale ubezpieczona używa lekarza poza siecią, może się zdarzyć, że zostanie zapłacona tylko część roszczenia.Pacjent jest odpowiedzialny za resztę.

Być może wiele razy, gdy roszczenie jest opóźnione lub odrzucone wprost.Może się to zdarzyć, gdy kierownik roszczeń ubezpieczeniowych uważa, że właściwe procedury składania roszczenia nie zostały przestrzegane, jak określono w umowie ubezpieczeniowej.W takich przypadkach może istnieć procedura odwoławcza dla ubezpieczającego ubezpieczającego.Menedżer ds. Roszczeń ubezpieczeniowych może być zmuszony do złożenia raportu dokładnie opisującego, dlaczego roszczenie zostało opóźnione lub odrzucone.

W przypadku opóźnienia jest to zwykle dlatego, że kierownik roszczeń ubezpieczeniowych ma powody, by sądzić, że może być popełnione oszustwo.Zdarza się to najczęściej w przypadku ubezpieczenia samochodowego i ubezpieczenia na życie.Mają one większy potencjał oszustwa po prostu dlatego, że niektóre roszczenia mogą być trudne do zweryfikowania.W takich przypadkach opóźnienie jest zwykle spowodowane faktem, że firma ubezpieczeniowa chce przeprowadzić własne dochodzenie w sprawie ważności roszczenia.Jeśli pod koniec dochodzenia nie można znaleźć istotnych dowodów na oszustwo, roszczenie prawdopodobnie zostanie zatwierdzone.

Proces zostania menedżerem roszczeń ubezpieczeniowych zwykle polega na uzyskaniu stopnia licencjata.Większość zainteresowanych dziedziną ubezpieczenia koncentruje się na biznesowej, administracji biznesowej lub finansach.Są to podmioty ogólnie związane bezpośrednio z dziedziną ubezpieczenia, a także zapewniają dobre doświadczenie w pracy w innych obszarach.Może być również możliwe, aby agent ubezpieczeniowy, z dyplomem wyższym lub bez, aby przejść na stanowisko kierownika roszczeń.