Co to jest analityk roszczeń medycznych?
Analityk roszczeń medycznych pracuje w prywatnej firmie ubezpieczeniowej lub organizacji rządowej w celu przetwarzania roszczeń dotyczących opieki zdrowotnej pacjentów.Jest przeszkolony do interpretacji kodów i terminologii powszechnie stosowanej w rozliczeniu medycznym, aby w pełni zrozumieć dokumenty przekazane przez pracowników służby zdrowia.Analityk roszczeń medycznych musi ustalić, czy zaakceptować lub odmówić ubezpieczenia dla pacjentów w oparciu o wytyczne polityczne, diagnozy i usługi świadczone w szpitalu.Aby odnieść sukces, osoba musi być bardzo zorientowana na szczegóły i mieć silne umiejętności komunikacyjne i komputerowe.
Ludzie kupują polisy ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć większość doświadczeń, jeśli będą musieli odwiedzić szpital lub biuro lekarzy.Gdy dana osoba rzeczywiście otrzymuje testy diagnostyczne i leczenie, lekarz przekazuje swoją dokumentację medyczną specjalistom fakturowania w celu kodowania informacji i przekazywania jej firmie ubezpieczeniowej.Eksperci ds. Rozliczeń medycznych polegają na wyspecjalizowanym rodzaju procedurze kodowania w celu kategoryzacji chorób, diagnoz i zabiegów na znormalizowanym wykresie.Zakodowane informacje są przekazywane analitykowi roszczeń medycznych w firmie ubezpieczeniowej pacjentów w celu dokładnego przetwarzania.
Kiedy analityk otrzymuje informacje, on lub ona uważnie czyta za pomocą wykresów, aby zrozumieć wszystko o wizycie w szpitalu pacjentów.Analityk pobiera politykę pacjentów, określa, czy obejmuje świadczone usługi, i odpowiednio przetwarza roszczenie.Analityk decyduje, czy wizyta była konieczna i czy szczegóły zasad faktycznie obejmują otrzymane leczenie.Musi on rygorystycznie przestrzegać standardów prawnych i firmowych dotyczących poufności pacjenta, odpowiednich procedur rozliczeniowych i technik refundacji.
Umiejętności komunikacyjne i techniczne są zasadniczo niezbędne do wykonywania pracy.Analityk roszczeń medycznych zwykle otrzymuje informacje za pośrednictwem poczty elektronicznej i wykorzystuje specjalistyczne programy do wprowadzania i manipulowania danymi roszczeń.Często rozmawia z specjalistami ds. Rozliczeń medycznych przez telefon i poprzez korespondencję e-mail w celu wyjaśnienia informacji.
Wymagania dotyczące edukacji i szkoleń, aby zostać analitykiem roszczeń medycznych w zależności od regionów i firm.Większość pracodawców woli zatrudniać analityków, którzy ukończyli programy studiów stowarzyszonych w dziedzinie technologii informacyjnych zdrowotnych od akredytowanych szkół wyższych.Niektóre duże firmy wymagają kandydatów na stanowiska analityków roszczeń medycznych w celu posiadania licencjatów w zakresie pielęgniarstwa, apteki lub administracji biznesowej.Oprócz ukończenia programów szkolnych, nowi analitycy zwykle spędzają kilka tygodni na szkoleniu w miejscach zatrudnienia pod nadzorem doświadczonych profesjonalistów.
Gdy nowy analityk czuje się komfortowo z obowiązkami zawodowymi, zwykle wolno mu wykonywać małe roszczeniaTen nadzorcy uważają stosunkowo łatwe w obsłudze.Dzięki doświadczeniu i sprawdzeniu umiejętności analityk może zacząć pracować bardziej niezależnie i podejmować trudniejsze zadania.Wielu analityków roszczeń medycznych, którzy przez wiele lat dobrze sobie radzą w pracy, ma możliwość stania się menedżerami całych działów roszczeń w swoich firmach.